廣東醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng) 聚焦康復(fù)理療、血透等領(lǐng)域開(kāi)展專項(xiàng)整治
3月29日，省醫(yī)療保障局舉行2023年廣東省醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式。今年的主題是“安全規(guī)范用基金，守好人民‘看病錢’”。
近5年，我省累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)16萬(wàn)多家次，處理6萬(wàn)余家，涉案金額約32億元；今年，將聚焦康復(fù)理療、檢查檢驗(yàn)、心血管、血液透析等重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)內(nèi)容深化專項(xiàng)整治。
去年拒付及追回醫(yī)保基金15.58億元
我省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要存在以下幾類違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題，如以誘導(dǎo)住院、虛假診療、偽造病歷等手法欺詐騙保的；分解住院、掛床住院、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)使用醫(yī)保基金的；違反診療規(guī)范，過(guò)度診療、過(guò)度檢查等造成醫(yī)保基金浪費(fèi)的。
通過(guò)開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)、定期開(kāi)展專項(xiàng)整治和飛行檢查，我省已逐步形成“政府主導(dǎo)、機(jī)構(gòu)自律、社會(huì)監(jiān)督、個(gè)人自律”的醫(yī)保基金綜合監(jiān)管體系，醫(yī)保基金監(jiān)管工作綜合評(píng)估躋身于全國(guó)第一梯隊(duì)。
省醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)肖學(xué)表示，僅2022年，省醫(yī)保局檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)44860家，核查舉報(bào)線索244件，處理違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)16852家，拒付及追回醫(yī)保基金15.58億元；對(duì)416家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出行政處罰，罰款3550多萬(wàn)元。
今年將出臺(tái)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，由于醫(yī)保基金使用主體多、鏈條長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多，監(jiān)管形勢(shì)依然嚴(yán)峻。
在加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管方面，今年，我省將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金使用的監(jiān)督檢查，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常稽核、自查自糾和抽查復(fù)查“三個(gè)全覆蓋”；聚焦康復(fù)理療、檢查檢驗(yàn)、心血管、血液透析等重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)內(nèi)容深化專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保；持續(xù)完善智能監(jiān)控知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)，推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控應(yīng)用，建立健全醫(yī)保信用管理體系；營(yíng)造社會(huì)共治共享監(jiān)管格局，加大醫(yī)保基金監(jiān)管典型案例曝光力度，高效落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。
為了鼓勵(lì)舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為，國(guó)家醫(yī)療保障局制定了《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，辦法規(guī)定，自然人向醫(yī)療保障行政部門反映涉嫌違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金行為并提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)金額按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過(guò)20萬(wàn)元，最低不少于200元。今年我省將出臺(tái)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則。